O que é Residência Médica?
Residência Médica é um estágio de pós-graduação de
formação médica . Um médico
residente ou residente (também chamado de especialidade registrar / médico
ST no Reino
Unido e vários países da Commonwealth) é uma pessoa que recebeu um diploma de médico ( DO , MD , MBBS, MBChB, BMed ), grau de Pediatria ( DPM, BPod ), ou o grau de Odontologia ( BDS, DDS, BDent, DMD, BChD, BDSC ), e que pratica a medicina, sob
a supervisão de devidamente licenciados médicos , geralmente em um hospital, ou clínica. Residência Médicas também estão
disponíveis, e podem ser necessárias, para alunos de graduação de farmácia,
fisioterapia, e as escolas de optometria.
A Residência Médica pode acompanhar o estágio ano ou incluir o ano de estágio
como o primeiro ano de Residência Médica. A Residência Médica também pode
ser seguido por uma bolsa , durante o qual o médico é
formado em uma sub-especialidade. A conclusão bem sucedida de Residência
Médica médica é uma exigência para praticar a medicina em muitas jurisdições.
Considerando que a escola de medicina ensina médicos uma ampla gama de conhecimentos
médicos, habilidades clínicas básicas, e pouca experiência prática da medicina,
Residência Médica médica dá em profundidade treinamento dentro de um ramo
específico da medicina.Um médico pode optar por uma Residência
Médica em anestesiologia , dermatologia , medicina de
emergência , medicina familiar , medicina interna , neurologia , obstetrícia e
ginecologia , patologia , pediatria , plástica e cirurgia
reconstrutiva, psiquiatria , medicina física e
reabilitação , radiologia , oncologia , cirurgia , ou outras especialidades .
Na Austrália e Nova Zelândia leva a elegibilidade
para a comunhão do Colégio
Australiano Real de Médicos , o Royal College
of Surgeons Australasian , ou um número de corpos
similares.
No Canadá leva a elegibilidade para a certificação
por e comunhão do Colégio Real de Médicos e Cirurgiões do Canadá , ou o Colégio de Médicos de Família do Canadá .
No México, após o término da Residência Médica o
médico obtém o grau de "Especialista" e leva à elegibilidade para
certificação (dependendo do campo) e de elegibilidade para a comunhão.
Na África do Sul leva a certificação da placa como
um especialista com o Conselho de Saúde Profissões e elegibilidade para a
comunhão das Faculdades de
Medicina da África do Sul .
Nos Estados Unidos leva a elegibilidade para o conselho de certificação e de filiação /
irmandade dos colégios de especialidades diversas e academias.
Terminologia
Um médico residente é mais comumente referido como um residente , sênior casa oficial / secretário (nos países do Reino Unido e da
Commonwealth), ou, alternativamente, como um oficial de casa . Moradores já se formaram a partir
de uma escola credenciada médica e realizar um curso de medicina (MD, DO, MBBS,
MBChB). Os moradores coletivamente são o pessoal da casa de um hospital. Este termo vem do fato de que os
médicos residentes tradicionalmente viveu a maior parte de suas vidas "em
casa", ou seja, o hospital. Duração da maioria das Residência
Médicas pode variar de três anos para sete anos para um campo especializado,
como neurocirurgia. Um ano de Residência Médica começa entre final de
junho para início de julho, dependendo do programa individual, e termina um ano
mais tarde. Um residente de primeiro ano é muitas vezes chamado
de um estagiário , embora este termo está sendo
rapidamente alterada para "residente do primeiro ano". Dependendo do número de anos que
uma especialidade exige, o residente de longa duração Júnior refere-se a
residentes que não tenham concluído a sua Residência Médica meia. residentes seniores residentes no seu último ano de Residência
Médica. Alguns programas de Residência Médica referem-se a
residentes em seu último ano como residentes chefes ou "chefe de
secretaria" (muitas vezes em campos cirúrgicos). Alternativamente, um residente chefe pode descrever um morador que foi
selecionado para estender a sua Residência Médica por um ano e supervisionar as
atividades de treinamento e dos outros residentes (normalmente em medicina
interna e pediatria). Se um médico termina uma Residência Médica e decide
continuar a sua educação em uma bolsa, ele ou ela é referida como um
"companheiro". Mensagem de Residência Médica-médicos são referidos
como médicos assistentes ou atendentes ou "consultores".
História
Residência Médicas como uma oportunidade de formação
avançada em uma especialidade médica ou cirúrgica evoluiu no final do século 19
a partir de programas breves e menos formal para treinamento extra em uma área
especial de interesse. Tornaram-se formalizado e institucionalizado para
as especialidades principais no início do século 20, mas mesmo em meados do
século, a Residência Médica não era visto como necessário para a prática geral
e apenas uma minoria dos médicos de cuidados primários participou. Até o final do século 20 na
América do Norte, muito poucos novos médicos foi direto da escola de medicina
em independente, a prática sem supervisão médica, e os governos estaduais e
mais provincial começou a exigir um ou mais anos de formação pós-graduada para a licenciatura médica .
Residência Médicas são tradicionalmente baseada no
hospital e no meio do século XX, os moradores que vivem muitas vezes no
hospital fornecido alojamento. "Call" (plantão noturno no hospital) foi,
por vezes, tão freqüente como todas as noites segundo ou terceiro por até três
anos. Pay era
mínimo além dos serviços de quarto, refeições e lavandaria. Supunha-se que homens mais jovens
e à formação das mulheres como os médicos tinham poucas obrigações externas de
treinamento médico nessa fase de suas carreiras.
O primeiro ano de treinamento paciente-cuidado
orientado prática depois da escola médica tem sido denominado de estágio. Mesmo tão tarde como o meio do
século XX, a maioria dos médicos entrou na prática dos cuidados primários após
um ano de estágio. Residência Médicas foram separados de estágio,
muitas vezes servidos em diferentes hospitais, e apenas uma minoria dos médicos
serviram.
Argentina
Na Argentina, a Residência Médica ( espanhol , residencia ) consiste de três a quatro anos
de atividades práticas e de pesquisa no campo selecionado por tanto o candidato
e já formoumédicos . Áreas especializadas como a
neurocirurgia ou cirurgia cardio-torácica requerem maior tempo de treinamento. Através destes anos, consistindo
de estágios, serviços sociais e de pesquisa ocasional, o residente é
classificado de acordo com seu ano de Residência Médica como uma R1, R2, R3 ou
R4. Depois do
ano passado, o "Resident R3 ou R4" obtém a especialidade ( ESPECIALIDADE ) no campo selecionado da
medicina.
França
Na França, os alunos que frequentam a prática
clínica são conhecidos como "externes" e recém-formados profissionais
de treinamento em hospitais são conhecidos como "internes". A Residência Médica, chamado
"Internat", dura de três a cinco anos e segue um concurso nacional. É costume de atrasar a
apresentação de uma tese. Como na maioria dos outros países europeus, muitos
anos de prática em um nível júnior pode seguir. Residentes franceses não pode ser
chamado de "doutor" durante a sua Residência Médica. Eles ainda são considerados como
os alunos e tornar-se MD apenas no final de sua Residência Médica e depois de
apresentar uma tese.
México
No México, após a apresentação do exame médico mais
competitiva da América Latina, "o exame de Residência Médica anual" ( espanhol , Exame Nacional de Residencias Médicas ) o médico precisa para aplicar a
cada hospital e programa. A duração habitual dos programas é de 4 anos para
Medicina Interna, Pediatria e Medicina de Família. Campos especializados como
cirurgia, obstetrícia e ginecologia, por exemplo, requer de 4 anos de
treinamento. E depois de terminar a Residência Médica, o
requerente pode continuar a formação médica como um
"sub-especialista" (no México o colega termo não é usado) ea duração
usual do treinamento é de 2 a 5 anos, dependendo do campo de estudo.[ carece de fontes? ]
Reino Unido
No Reino Unido, os postos de oficial da casa
costumava ser opcional para aqueles que vão em clínica geral, mas quase
essencial para o progresso na medicina hospitalar. O Ato Médico de 1956 fez a
conclusão satisfatória de um ano a casa oficial necessária para progredir de
provisória para o registo completo como um médico. Esses pré-registo mensagens
oficiais da casa durou seis meses, e era necessário para completar uma
pós-cirúrgico e um médico. Obstetrics poderia ser substituído por qualquer um. Em princípio, a prática geral em
um "Centro de Saúde", também foi permitida, mas isso é praticamente
inédito. As mensagens não têm que estar em medicina geral:
alguns hospitais de ensino teve posts muito especializadas, a este nível, por
isso foi possível para uma nova graduação para fazer neurologia ou ortopedia,
por um ano antes de ter que ir para o trabalho de forma mais ampla base. Os postos de pré-registo foram
nominalmente supervisionado pelo General Medical Council, que na prática
delegou a tarefa para as escolas de medicina, que deixou para o pessoal médico
consultor. O valor educacional dos postos variou enormemente.
Na obra chamada nos primeiros dias era de tempo
integral, com turnos noturnos freqüentes e fins de semana de plantão. Uma noite em dois era comum, e
mais tarde uma noite em três. Este fim de semana significou de plantão começou às
9 horas na sexta-feira e terminou às 5 da tarde na segunda-feira (80 horas). A União Europeia Directiva Tempo de
Trabalho em conflito com isso: em primeiro lugar o Reino
Unido negociou um opt-out por alguns anos, mas as horas de trabalho precisava
de reformas. Tempo de permanência era não remunerado até 1975
(ano da greve dos estagiários de um dia), e durante um ano ou dois dependiam de
certificação pelo consultor responsável - um número deles se recusou a assinar. Tempo de permanência foi a
primeira paga menos 30% da taxa normal. Antes pago de plantão foi
introduzida, não haveria oficiais casa vários "em casa" a qualquer
momento ea "segunda chamada" casa oficial pode sair, desde que
mantido o hospital informado de seu número de telefone em todos os momentos.
A "casa oficial de pré-registo" iria
passar a funcionar como um "oficial sênior da Casa" para pelo menos
um ano antes de procurar um posto de registo. Mensagens SHO pode durar seis
meses a um ano, e médicos em formação, muitas vezes teve que viajar por todo o
país para participar de entrevistas e casas movimento a cada seis meses,
enquanto a construção de seu esquema de treinamento próprio para a prática
geral ou especialização hospital. Esquemas organizados tiveram um
desenvolvimento posterior, e do-it-yourself rotações tornaram-se raros na
década de 1990. Ambulatoriais não eram geralmente a
responsabilidade oficial de casa júnior, mas essas clínicas formou uma grande
parte da carga de trabalho dos estagiários mais altos, muitas vezes com pouca
supervisão reais.
Mensagens secretário durou um ou seis anos, e às
vezes muito mais tempo fora de um ambiente acadêmico. Era comum passar de um posto de
registo para outro. Campos como a psiquiatria e radiologia usado para
ser inserido na fase de registo, mas os outros registradores normalmente
passaram uma parte de uma qualificação mais elevada, como uma inscrição Royal
College ou companheirismo. A segunda parte foi necessária para obter um posto
de chefe de secretaria, geralmente ligados a uma escola médica, mas a prática
hospitalar muitos esquerda, nesta fase, ao invés de esperar anos para a
promoção.
A maioria britânicos diplomas clínicos (que exige
experiência de um ou dois anos) e exames de associação ou comunhão não estão
vinculados a notas de formação específicas, embora a duração da formação ea
natureza da experiência pode ser especificado. A participação em um esquema de
treinamento aprovado é exigido por algumas das faculdades reais. Os exames sub-especialidade em
cirurgia, para Fellowship do
Royal College of Surgeons , foram inicialmente limitada aos
registradores seniores. Estas regras impedem que muitos daqueles em
treinamento não notas de qualificação para o progresso.
Uma vez que um chefe de secretaria, dependendo da
especialidade, pode levar de um a seis anos para ir para um consultor
permanente e / ou nomeação conferencista sênior.Pode ser necessário para obter
um MD ou grau ChM e ter uma pesquisa publicada substancial. Transferir para clínica geral ou
uma especialidade menos favorecida poderia ser feita em qualquer fase ao longo
deste caminho: Lord Moran famosa referido clínicos gerais como aqueles que haviam
"caído da escada."
Existem também permanentes de treinamento
não-lugares na sub-consultor nível: Diretor de Hospital anteriormente Senior
Médica e Médico Assistente (tanto obsoleto) e agora Grade Pessoal e
Especialista Associado. Os regulamentos não exigem muita experiência ou de
quaisquer qualificações superiores, mas na prática, tanto são comuns, e estas
classes têm altas proporções de diplomados estrangeiros, minorias étnicas e
mulheres.
Pesquisadores e doutorandos são frequentemente
assistentes clínicos, mas algumas eram registradores seniores ou especialista. Um grande número de "grau de
confiança" mensagens foram criadas pelas novas relações de confiança do
SNS por causa do trabalho de rotina, e muitos juniores tem que gastar tempo
nessas mensagens antes de passar entre os graus de treinamento, embora nenhum
crédito educativo ou de formação é dada por eles. Os titulares de tais postos podem
trabalhar em vários níveis, dividindo funções com um médico júnior ou meio grau
ou com um consultor.
A formação médica britânica está constantemente a
ser reorganizado. [ duvidosa - discutir ] oficiais da Câmara e funcionários
da Casa foram substituídos por dois anos de Fundação de treinamento Ano (FY1 e
FY2). Escrivão
e notas sênior do secretário foram fundidas em 1995/6 como o secretário
Specialist (SPR) grau (que entrou depois de um longo período como um oficial
sênior da Casa, após a obtenção de uma qualificação mais elevada, e com duração
de até seis anos), com painéis regulares locais avaliações desempenhando um
papel importante, e essas mensagens têm, por sua vez foi substituído em 2007
por secretários especiais, que podem estar em postar até oito anos, dependendo
do campo.
Mudanças recentes na formação médica pós-graduação,
coletivamente organizados sob as Carreiras Modernizar os médicos (MMC), criaram
novos rótulos para os graus de formação equivalentes. Ano de Fundação 1 e 2 Ano de
Fundação são equivalentes a oficial de casa e primeiro ano como oficial sênior
da Casa. Ano especialidade Trainee 1 e 2 anos são equivlant
ao ano velho segundo e terceiro graus de SHO. É habitual que os formandos para
se sentar seus exames de adesão (tanto para o Royal College of Physicians
(CPRM) ou Royal College of Surgeons), a fim de progredir e competir por
programas designados sub-especialidades de formação que atraem um número
nacional de formação no ano de treino especial 3 (ST3) e além-ST até 9,
dependendo da especialidade de treinamento particular. Dado que a formação especializada
do Reino Unido leva de 3 a 4 anos mais do que em outros países desenvolvidos, é
evidente que os registradores do Reino Unido continuam a desempenhar funções
médicas gerais, além de sua formação sub-especialidade.
Como tal, os FY1 e FY2 graus, ST1 são equivalentes
ao período de Residência Médica American 3-ano, a ST2 quando os médicos do
Reino Unido sentar-se os exames de associação, isso seria equivalente a
estagiários americanos sentados seu ABIM (American Board of Internal Medicine)
para exames progredir para sub-especialidade bolsa de formação. O equivalente no Reino Unido é a
especialidade (ST2 - ST9) estagiário grau de sub-especialidade de treinamento,
mas nota que enquanto os programas de bolsas norte-americanas são geralmente de
3 anos de duração após a conclusão da Residência Médica, os estagiários do
Reino Unido gastar de 3 a 7 anos em formação especializada adicional
equivalente a Bolsas dos EUA com um componente adicional medicina geral; essa
discrepância encontra-se nas demandas do SNS a prestação de serviços e
treinamento de pós-graduação no Reino Unido estipula que, mesmo consultor
especialista (cursando) os médicos devem ser capazes de acomodar o general
médica aguda tomar equivalente ao que dedicou internistas presentes realizar
nos Estados Unidos.
Estados Unidos
Em alguns estados do Estados Unidos , os médicos normalmente podem obter um
general licença médica de praticar medicina sem
supervisão depois de completar um ano de estágio no estado de sua licença. Muitos moradores têm licenças
médicas e não legalmente exercer a medicina sem supervisão
("Moonlight"), em configurações, tais como centros de atendimento de
urgência e hospitais rurais. No entanto, na maioria dos Residência Médica
configurações relacionadas, os residentes são supervisionados por médicos assistentes , que deve aprovar a sua tomada
de decisão.
Entrevistas
O processo de entrevista envolve entrevistas
separadas em hospitais de todo o país. Freqüentemente, o requerente
indivíduo paga para despesas de viagem e alojamento, mas alguns programas podem
subsidiar as despesas recorrentes. Geralmente, uma entrevista começa
com um jantar na noite anterior em um ambiente descontraído,
"meet-and-greet" definir com os moradores atuais e / ou pessoal. Entrevistas formais com os
atendentes e residentes seniores são, então, realizada no dia seguinte, eo
candidato percorre as instalações do programa.
As perguntas da entrevista são principalmente
relacionados ao interesse do requerente no programa e especialidade. Algumas especialidades realizar
entrevistas em um formato mais competitivo. [ carece de fontes? ] O objetivo destas tarefas é
forçar um candidato em um ambiente sob pressão e menos para testar suas
habilidades específicas.
Para cobrir o custo de entrevistas de Residência
Médica, sites de redes sociais foram criadas para permitir que candidatos com
datas de entrevistas comuns a partilhar as despesas de viagem. No entanto, os empréstimos
adicionais são muitas vezes necessários para "Residência Médica e
deslocalização".
Os estudantes
internacionais médicos podem participar de um programa
de Residência Médica dentro dos Estados Unidos também, mas só depois de
concluir um programa estabelecido pela Comissão de Educação para Estrangeiros Graduados Médicos (ECFMG). Através de seu programa de
certificação, a Comissão de Educação para Relações Exteriores Medical Graduates
(ECFMG) avalia a prontidão dos graduados médicos internacionais para entrar Residência
Médica ou comunhão programas nos Estados Unidos, que são credenciados pelo
Conselho de Acreditação de Pós-Graduação de Educação Médica (ACGME).
Correspondência
O acesso a formar programas de treinamento médico,
tais como Residência Médicas é um processo competitivo conhecido como "o
jogo". Estudantes de medicina seniores geralmente começam
o processo de candidatura no início de seu ano (geralmente) quarto e último na
escola de medicina. Depois que eles se aplicam a programas, aplicações
e programas de revisão convidar os candidatos selecionados para entrevistas
realizadas entre outubro e fevereiro. Após o período de entrevista, os
estudantes apresentar uma "lista de ordem de classificação" para um
serviço de correspondência centralizado (atualmente o Programa de Residência
Médica Nacional Matching, abreviado NRMP ) em fevereiro. Da mesma forma, programas de Residência
Médica apresentar uma lista de seus candidatos preferidos em ordem de
classificação para esse mesmo serviço. O processo é cego, então nem a
recorrente nem programa vai ver uns aos outros da lista. Rankings de programas de
agregação pode ser encontrado aqui, e são tabulados em tempo real com base em
listas de classificação dos candidatos anonimamente apresentados.
Listas das duas partes são combinadas por um
computador NRMP, que cria estável (uma proxy para melhor) jogos de
moradores para programas usando um algoritmo . Na terceira sexta-feira de Março
de cada ano ("Dia de Jogo"), estes resultados são anunciados em
cerimônias do Dia do jogo no país 155 escolas médicas dos EUA. Ao entrar no sistema de jogo, os
candidatos são contratualmente obrigados a ir para o programa de Residência
Médica na instituição a que foram correspondidas. O mesmo se aplica aos programas,
pois eles são obrigados a tomar os candidatos que se encaixaram dentro deles.
Na segunda-feira antes do Dia de Jogo, os
candidatos descobrir a partir do NRMP se (mas não onde) eles correspondiam. Se eles têm correspondido, eles
devem esperar até o Dia de jogo (no final da semana) para descobrir onde. Se eles não têm garantido uma
posição através do jogo, os locais das restantes posições não preenchidas de Residência
Médica são liberados aos candidatos incomparáveis no dia seguinte. Estes candidatos são a
oportunidade de contato com os programas sobre as posições em aberto. Isto é o que é conhecido como
"A disputa". Este sistema, frenética frouxamente estruturada
força prestes a ser diplomados da escola médica para escolher os programas não
em sua lista de jogo original. Em 2012, o NRMP irá introduzir uma "organizada
scramble" do sistema. [ 1 ] Como parte da transição, Dia de
jogo não foi movida a partir da terceira quinta-feira em março para a terceira
sexta-feira.
Inevitavelmente, haverá discrepâncias entre as
preferências do aluno e programas. Os estudantes podem ser acompanhados
de programas muito baixos em sua lista de rank, especialmente quando as mais
altas prioridades consistem em especialidades competitivos como radiologia e cirurgia plástica e dermatologia e oftalmologia , ortopedia ,otorrinolaringologia , oncologia e urologia .
Um jogo semelhante, mas separada osteopática
existe, que anuncia seus resultados em fevereiro, antes do NRMP. osteopáticas médicos ( DOs ) podem participar em qualquer
jogo, enchendo tanto tradicionalmente Médico (MBBS, MD, MBChB, etc) posições
credenciados pelo Conselho de Acreditação de Pós-Graduação de Educação
Médica (ACGME), ou Doutor em Medicina
Osteopática posições credenciados pela Associação Americana
de Osteopatia (AOA).
Residência Médicas militares são preenchidos de
forma semelhante como o NRMP porém em data muito anterior (geralmente em meados
de dezembro) para permitir a alunos que não correspondem a seguir para o
sistema civil.
Em 2000-2004 o processo correspondente foi atacada
como anti-competitivo por médicos residentes
representados por classe de ação, os advogados. Ver, por exemplo, Jung v
Associação das Escolas de American Medical et al., 300 F.Supp.2d 119 ( DDC 2004) . Congresso reagiu esculpindo uma
exceção específica em antitruste lei para Residência Médica
médica. Veja Pension Equity Act Financiamento de 2004, § 207, Pub. L. No. 108-218, 118 Stat. 596 (2004) (codificada em 15 USC § 37b ). O processo foi posteriormente demitido
sob a autoridade do novo ato. [ 2 ]
O processo de correspondência em si, também tem
sido analisada como limitar os direitos de emprego dos médicos residentes, ou
seja, onde a partir da aceitação de uma partida, médicos residentes, nos termos
das regras de correspondência e regulamentos, são obrigados a aceitar todas e
quaisquer termos e condições de trabalho impostas pela o serviço de saúde,
instituição ou hospital. [ 3 ]
O Passo USMLE 1 ou pontuação comlex é apenas um dos
muitos fatores considerados pelos programas de Residência Médica em selecionar
os candidatos. Embora varia de especialidade para especialidade, Alpha Omega Alpha adesão, as notas Estágio Clínico,
cartas de recomendação, posição na classe, experiência em pesquisa e escola de
graduação são considerados ao selecionar futuros moradores. [ 4 ]
História de longas horas
Residência Médicas médicas tradicionalmente exigem
longas horas de seus estagiários. Primeiros moradores literalmente
residiu nos hospitais, muitas vezes trabalhando em cargos não pagos durante a
sua educação. Durante este tempo, um morador pode ser sempre
"de plantão" ou compartilhar esse dever com apenas um outro
praticante. Mais recentemente, turnos de 36 horas foram
separados por 12 horas de repouso, durante a 100 + semanas hora. O público americano, eo
estabelecimento de ensino médico, reconhece que essas longas horas foram
contra-produtivo, desde a privação de sono aumenta as taxas de erros médicos . Isto foi observado em um estudo
histórico sobre os efeitos da privação do sono e taxa de erro em uma unidade de cuidados
intensivos . [2] O Conselho de Acreditação de Pós-Graduação de Educação
Médica (ACGME) limitou o número de horas de trabalho para
80 horas semanais (média ao longo de 4 semanas), durante a noite chamar
frequência para não mais do que um dia para o outro a cada três dias, e 10
horas off entre turnos.Ainda assim, uma comissão de revisão pode conceder
derrogações para até 10%, ou um máximo de 88 horas, a programas individuais. Períodos de serviço para o ano de
pós-graduação 1 não deve exceder 16 horas por dia, enquanto pós-graduação ano 2
residentes e naqueles em anos subsequentes podem ter períodos de trabalho até
um máximo de 24 horas de serviço contínuo. [ 5 ] Embora esses limites são de
adesão voluntária, foi mandatada para efeitos de acreditação, embora a falta de
adesão às restrições hora não é incomum.
Mais recentemente, o Instituto de
Medicina (IOM), construído sobre as recomendações do ACGME
no relatório de 2008 de Dezembro de horas de
serviço Residentes: Sleep Reforço, Supervisão e Segurança . Mantendo as recomendações do
ACGME do de uma semana de trabalho de 80 horas em média, durante 4 semanas, o
relatório do IOM recomenda que horas de serviço não deve exceder 16 horas por
turno, a menos que um intervalo de cinco horas ininterruptas de sono é
fornecido dentro das mudanças que podem durar até 30 horas. O relatório também sugere
residentes ser determinada variável de folga períodos entre os turnos, com base
no momento ea duração do turno, para permitir que os moradores a pegar no sono
a cada dia e compensar a privação crônica de sono nos dias de folga.
Críticos de horas de Residência Médica longos
rastrear o problema ao fato de que um residente não tem alternativas para as
posições que são oferecidos, ou seja, os residentes devem aceitar todas as
condições de trabalho, incluindo horas de trabalho muito longas, e que devem
também, em muitos casos, lidar com deficiente supervisão. Este processo, segundo eles,
reduz as pressões competitivas sobre os hospitais, resultando em baixos
salários e longas horas de trabalho inseguras. [ 3 ]
Os defensores de horas de trabalho tradicionais
afirmam que muito pode ser aprendido no hospital durante o período de tempo
prolongado. Além disso, não fica claro se a segurança do
paciente é aumentada ou prejudicada por uma redução das horas de trabalho que
conduz necessariamente a mais transições no cuidado.
Parte do trabalho clínico, tradicionalmente
realizadas por residentes foi deslocado para os trabalhadores de saúde: os
funcionários da ala, enfermeiros, pessoal de laboratório, Phlebotomists. Ele também resultou em uma
mudança de algum trabalho residente para o trabalho em casa, onde os moradores
irão completar a papelada e outras tarefas em casa, para não ter de registrar
as horas.
Adoção de restrições de
tempo de trabalho
Estados Unidos a lei federal não coloca nenhum
limite em horas de trabalho residentes. Tentativas de regulamentar e
legislativo a limitar as horas de trabalho residentes têm sido propostas, mas
ainda têm de ser aprovada. Litígio de ação coletiva em nome dos 200.000
médicos residentes em os EUA têm sido um outro caminho tomado para resolver a
questão.
Dr. Richard Corlin, presidente da Associação Médica
Americana , foi chamado para re-avaliação do processo de
formação, declarando: "Precisamos dar uma olhada novamente a questão de
por que o residente está lá". [3]
Em 01 de novembro de 2002, um limite de trabalho de
80 horas entrou em vigor em Residência Médicas credenciados pela Associação
Americana de Osteopatia (AOA). A decisão também determina que os estagiários e
residentes em programas AOA-aprovados não podem trabalhar em excesso de 24
horas consecutivas exclusivos de manhã e meio-dia programas educacionais. Ela permite que até seis horas
para pacientes internados e ambulatoriais continuidade e transferência de
cuidados. No entanto, estagiários e residentes não podem
assumir a responsabilidade por um novo paciente após 24 horas.
O EUA
Occupational Safety and Health Administration (OSHA) rejeitou uma petição
apresentada pela Comissão de
Estagiários e Residentes / SEIU, um nacional união de médicos residentes, a Associação de
Estudantes Médica Americana , e Public Citizen , que procurou restringir as
horas de trabalho médicos residentes. OSHA em vez optou por confiar em
normas adoptadas pelo ACGME, uma associação comercial privada que representa e
credencia programas de Residência Médica. [4] Em 01 de julho de 2003, o ACGME
instituiu normas para todos os programas de Residência
Médica credenciados, limitando a semana de trabalho para 80 horas por semana
média durante um período de quatro semanas.Estas normas foram voluntariamente
adotada por programas de Residência Médica.
Apesar de re-credenciamento pode ser negativamente
impactados e acreditação suspensa ou revogada por programa não-conformidade, o
número de horas trabalhadas por moradores ainda varia muito entre as
especialidades e programas individuais. Alguns programas não possuem
mecanismos de auto-policiamento no local para evitar que 100 + horas de
trabalho de semanas, enquanto outros exigem residentes a auto-relato horas. Medo de perder o seu programa de
acreditação comumente leva os moradores a deixar de relatar as horas
trabalhadas. [ carece de fontes? ] a fim de efetivar o cumprimento
integral, completo e adequado com o máximo de horas padrões horas de trabalho,
existem propostas para estender Federal dos EUA de proteção delator para
médicos residentes. [ 6 ]
As críticas de limitar a semana de trabalho incluem
rupturas na continuidade dos cuidados e da formação adquirida através de
limitar a participação no cuidado ao paciente. [ 7 ]
Recentemente, [ quando? ] houve uma conversa de reduzir a
semana de trabalho ainda mais, para 57 horas. Na especialidade de
neurocirurgia, alguns autores têm sugerido que subespecialidades cirúrgicas podem
precisar deixar o ACGME e criar seu próprio processo de acreditação, porque uma
queda dessa magnitude em horas de trabalho residentes, se implementado, poderia
comprometer a educação residente e, finalmente, a qualidade dos médicos na
prática. [ 8 ] Deve-se notar, no entanto, que em
outras áreas da prática médica, como medicina interna, pediatria e radiologia,
reduziu horas de serviço residentes podem ser não só viável, mas vantajoso para
os formandos porque esta mais se assemelha aos padrões de prática destas
especialidades, embora nunca tenha sido determinado que os estagiários devem
trabalhar menos horas do que diplomados. Além disso, não existem estudos
"resultados" ou outros dados substanciais para apoiar qualquer
conclusão. [ carece de fontes? ]
Em 2007, o Instituto de
Medicina foi encomendado pelo Congresso para estudar o
impacto das longas horas em erros médicos . Novas regras ACGME entrou em
vigor em 1 de julho de 2011 limitando os residentes de primeiro ano para 16
horas por turnos. [ 9 ] As regras ACGME novos foram
criticados na revista Nature e Science of Sleep [ 10 ] por não aplicar integralmente as
recomendações do IOM . [ 11 ]
exigência de Pesquisa
O Conselho de Credenciamento para Educação Médica
de Pós-Graduação claramente os seguintes três pontos nos requisitos do programa
comum para a educação Médica de Pós-Graduação: [ 12 ]
1. O currículo deve avançar o
conhecimento dos moradores dos princípios básicos de pesquisa, incluindo como a
pesquisa é realizada, avaliada, explicou aos pacientes, e aplicado a
assistência ao paciente.
2. Os moradores devem participar da
atividade acadêmica.
3. A instituição patrocinadora e
programa deve alocar recursos educacionais adequados para facilitar o
envolvimento dos residentes em atividades acadêmicas.
Investigação continua a ser uma parte nonmandatory
do currículo e programas de Residência Médica muitos não cumprir o compromisso
de pesquisa de seus docentes levando a uma distribuição não-gaussiana da Escala
de Produtividade em Pesquisa. [ 13 ]
Os programas de
financiamento de Residência Médica
O Departamento
de Saúde e Serviços Humanos , principalmente Medicare , os fundos, a grande maioria de Residência
Médica treinamento em os EUA. Este financiamento baseado em impostos cobre
salários residentes e benefícios através de pagamentos chamados de Educação
Médica direto ou pagamentos DME. Medicare também utiliza os
impostos para a educação médica indireta ou pagamentos do IME, um subsídio pago
aos hospitais de ensino que está vinculado às admissões de pacientes do
Medicare em troca de médicos residentes de treinamento. [ 14 ] os níveis de financiamento
global, no entanto, permaneceram congelados durante os últimos dez anos ,
criando um gargalo na formação de novos médicos em os EUA, de acordo com a AMA. [ 15 ] Por outro lado, alguns argumentam
que os subsídios do Medicare para capacitar moradores simplesmente fornecer a
receita excedente para os hospitais que recuperar os seus custos de
treinamento, pagando salários residentes (cerca de US $ 45.000 por ano) que são
muito abaixo do valor dos moradores do mercado. [ 16 ] [ 17 ] pesquisa Nicholson sugere, de
fato, que os gargalos de Residência Médica não são causados por uma tampa de
financiamento Medicare, mas sim, pelos comitês de Residência Médica (que
aprovar novas Residência Médicas em cada especialidade), que visam limitar o
número de especialistas em seu campo para manter a alta renda. [ 18 ] Em qualquer caso, os hospitais
treinados moradores muito antes de Medicare fornecidos subsídios adicionais
para esse fim. Um grande número de ensino, formação residente
hospitais fundo para aumentar a oferta de espaços de Residência Médica, levando
ao crescimento de 4% modesta total de slots de 1998-2004. [ 15 ]
Mudanças na formação
médica pós-graduação
Muitas mudanças ocorreram na formação médica
pós-graduação nos últimos cinqüenta anos:
1. Quase todos os médicos agora servir uma Residência
Médica após a formatura na escola de medicina. Em muitos estados, o
licenciamento completo para a prática irrestrita não está disponível até a
formatura a partir de um programa de Residência Médica. Residência Médica é agora
considerado padrão para a preparação de cuidados primários (que costumava ser
chamado de "clínica geral").
2. Enquanto os médicos que se formam
a partir de osteopatia escolas médicas pode escolher para completar um ano de
estágio rotativo clínica antes de aplicar para a Residência Médica, o estágio
foi subsumido em Residência Médica para os médicos MD. Muitos fazem os médicos não
realizar o estágio rotativo como é agora incomum para qualquer médico para
tirar um ano de estágio antes de entrar em uma Residência Médica, e no primeiro
ano de treinamento durante a Residência Médica agora é considerado equivalente
a um estágio para a maioria dos efeitos legais. Algumas especialidades, como
oftalmologia, radiologia, anestesiologia, dermatologia e, ainda requerem
residentes potenciais para completar um ano de estágio adicional, antes de
iniciar seu programa de treinamento de Residência Médica.
3. O número de Residência Médicas
separadas se proliferou e hoje existem dezenas. Por muitos anos os principais Residência
Médicas tradicionais incluído medicina interna, pediatria, cirurgia geral,
obstetrícia e ginecologia, neurologia, oftalmologia, ortopedia, neurocirurgia,
otorrinolaringologia, urologia, medicina física e reabilitação, e da
psiquiatria. Alguns treinamento uma vez considerado parte do
estágio também já foi transferido para o 4 º ano da escola de medicina (chamada
de subinternship) com a educação científica significativa básico a ser
concluído antes que um estudante entra na escola mesmo médico (durante a sua
graduação antes da escola médica).
4. Pay aumentou, mas a reparação de Residência
Médica continua a ser considerado extremamente baixo quando se considera as
horas envolvidos. O salário médio anual de um residente do primeiro
ano é de US $ 45.000 por 80 horas semanais de trabalho, que se traduz em 11,25
dólares por hora. Este pagamento é considerado um "salário
digno", mas é salário muito inferior ao da média colégio graduação do
primeiro ano. Diferentemente da maioria dos médicos assistentes
(ou seja, aqueles que não são residentes), eles não levam chamada a partir de
casa, eles são normalmente deverá permanecer no hospital por todo o turno.
5. Horas de chamadas têm sido muito
restrito. Em julho de 2003, regras estritas entrou em vigor
para todos os programas de Residência Médica em os EUA, conhecidos por
moradores como o "horário de trabalho regras". Entre outras coisas, essas regras
limitam um residente a um máximo de 80 horas de trabalho em uma semana (em
média, durante 4 semanas), não mais de 24 horas de tarefas clínicas em um
trecho com um adicional de 6 horas para a transferência de atendimento ao
paciente e exigência educacional (sem novos pacientes nos últimos seis), e
chamar mais vezes do que a cada três noites. Na casa-chamada para a maioria
dos moradores nos dias de hoje é tipicamente uma noite em quatro, cirurgia e
obstetrícia residentes são mais susceptíveis de ter um em cada três chamadas. Algumas décadas atrás, em casa
chamar a cada três noites ou a cada noite, outro era o padrão. Enquanto, no papel, tem diminuído
horas, em muitos programas não houve nenhuma diminuição na hora de trabalho
residentes, um decréscimo na horas gravadas. Apesar de muitas fontes citam que
o horário de trabalho residentes diminuíram, os moradores são comumente
encorajados ou forçados a esconder suas horas de trabalho para aparecer em
conformidade com os limites de 80 horas.
6. Para muitas especialidades uma
proporção crescente do tempo de treinamento é gasto em ambulatórios, em vez de
cuidados hospitalares. Uma vez que em casa-chamada é normalmente reduzida
sobre estas rotações de ambulatório, o que também contribui para a diminuição
global do número total de chamadas em-hora.
7. Para todos os ACGME programas credenciados desde
2007, houve um pedido de adesão aos princípios éticos. [ 19 ]
Relação com o pessoal da
dívida
Em uma pesquisa com mais de 15.000 residentes em
medicina interna, cerca de 19% dos residentes com mais de US $ 200.000 em
dívida designada sua qualidade de vida tão ruim, em comparação com
aproximadamente 12% daqueles com nenhuma dívida. [ 20 ] Também, os moradores com mais de
US $ 200.000 em empréstimos marcou 5 pontos a menos em medicina interna no
Exame de Capacitação do que aqueles que estavam livre de dívidas. [ 20 ]
